Services de soins de santé couverts en Alberta

Les services médicaux suivants sont couverts par le RAMA :

• services médicalement nécessaires fournis par un médecin;
• consultations avec un psychiatre;
• services de diagnostic médicalement nécessaires, y compris les services de laboratoire, de radiologie et autres examens diagnostiques;
• services de chirurgie buccale et maxillo-faciale;
• chirurgie bariatrique pour les Albertains et les Albertaines admissibles au programme Weight Wise;
  • Renseignez-vous sur l’admissibilité à la chirurgie bariatrique et le programme Weight Wise.
• augmentation mammaire et mastectomie pour les personnes transgenres;
  • L’admissibilité du patient doit être déterminée et approuvée avant la chirurgie mammaire dans le cadre du programme de chirurgies d’affirmation de genre de l’Alberta.
  • Les chirurgiens doivent remplir et soumettre le formulaire d’approbation (en anglais seulement).
  • Renseignez-vous davantage sur les augmentations mammaires et les mastectomies médicalement nécessaires pour les personnes transgenres.

Pour la liste complète des services couverts par le RAMA, consultez le barème des prestations médicales (en anglais seulement) ou les barèmes des prestations de services paramédicaux (en anglais seulement).

Si vous êtes encore incertain sur la couverture d’un service médical, communiquez avec le RAMA.

Les services hospitaliers suivants sont couverts :

• services infirmiers médicalement nécessaires
• actes de laboratoire, de radiologie et autres examens diagnostiques médicalement nécessaires
• chambre standard et repas
• médicaments administrés à l’hôpital
• utilisation des installations de la salle d’opération, de la chambre de soins, de radiothérapie, de physiothérapie et d’anesthésie
• fournitures et équipement chirurgicaux habituels
• transfert entre établissements par ambulance

Certains services d’optométrie sont couverts par le RAMA, mais non à l’extérieur de l’Alberta :

• examens de la vue
• les enfants de 18 ans et moins et les personnes âgées de 65 ans et plus ont droit à un examen complet, un examen partiel et un examen diagnostique de la vue par année de calcul des prestations (du 1er juillet au 30 juin)
• couverture complète de certains problèmes médicaux particuliers traités par des optométristes
  • Les optométristes ne peuvent pas vous facturer des services couverts par le RAMA, mais vous êtes responsables de tous les frais supplémentaires engagés au moment du traitement.
• si vous êtes âgé de 19 à 65 ans, couverture complète d’un examen de la vue jugé médicalement nécessaire par votre optométriste en raison d’un traumatisme, d’un problème de santé ou d’un épisode de maladie.

Les personnes âgées au revenu modeste ou peu élevé pourraient être admissibles à des prestations dans le cadre du programme de soutien aux personnes âgées pour les soins dentaires et les soins de la vue.

Les services dentaires suivants sont couverts en partie :

• certains services dentaires et de chirurgie buccale et maxillo-faciale sont couverts;
• peu de services du barème des chirurgies buccales et maxillo-faciales (en anglais seulement) sont couverts à l’extérieur de l’Alberta.

Les personnes âgées au revenu modeste ou peu élevé pourraient être admissibles à des prestations dans le cadre du programme de soutien aux personnes âgées pour les soins dentaires et les soins de la vue.

Certains services de podologie sont couverts par le RAMA, mais non à l’extérieur de l’Alberta :

• couverture partielle de certains services de podologie au titre du programme de podologie de base, jusqu’à un maximum de 250 $ par année de calcul des prestations (du 1er juillet au 30 juin);
• les podiatres peuvent facturer des frais supplémentaires pour ces services.

Les Albertains et les Albertaines sont également admissibles à une couverture complète des services fournis par un chirurgien podiatre dans un établissement chirurgical de l’Alberta, autre qu’un hôpital, sous contrat avec les Services de santé de l’Alberta.

Pour accéder aux services de chirurgiens podiatres embauchés sous contrat par l’Alberta Health Services (Services de santé de l’Alberta), la recommandation d’un médecin est requise.

Pour en savoir plus, composez le 811, la ligne téléphonique Alberta Health Link.

Les services médicaux non couverts par le RAMA comprennent les suivants :

• chirurgies non médicalement nécessaires comme les chirurgies esthétiques, l’inversion de vasectomie, l’abdominoplastie
• conseils donnés à un patient par téléphone, sauf indication contraire dans le barème des prestations médicales (en anglais seulement) ou le barème des prestations pour les chirurgies buccales et maxillo-faciales (en anglais seulement)
• services de santé fournis par un prestataire autre qu’un médecin – p. ex. chiropraticien, acupuncteur, massothérapeute, homéopathe, nutritionniste, psychologue, adjoint au médecin ou infirmier praticien
• soins de la vue tels que des examens de la vue de routine pour les résidents de 19 à 64 ans, chirurgie réfractive au laser, lunettes et verres de contact
• services de soins dentaires courants, comme le nettoyage, les obturations et l’extraction de dents de sagesse
• prothèses dentaires
• médicaments sur ordonnance fournis dans un milieu non hospitalier
  • Renseignez-vous sur les services et l’assurance-médicaments
• vaccins pour le voyage et certaines immunisations;
  • Appelez la ligne téléphonique Health Link 811 ou consultez Services de santé de l'Alberta – Immunisation (en anglais seulement) pour vous renseigner sur les immunisations et les exceptions.
• technologies de reproduction assistée, notamment les traitements de fertilité et la fécondation in vitro
• services de santé demandés par un tiers, comme les examens médicaux pour un emploi, une compagnie d’assurance ou une équipe de sport
• notes et formulaires médicaux
• services d’un psychologue clinicien
• examen médical du conducteur

Les services hospitaliers non couverts dans le cadre du RAMA comprennent les suivants :

• chambre d’hôpital privée ou semi-privée (sauf si elle est médicalement nécessaire);
• services d’ambulance (sauf pour les transferts entre établissements);
• frais de l’anesthésie pour les services non couverts par le RAMA;
• pour connaître les exceptions des services dentaires, communiquez avec votre dentiste;
• procédures expérimentales ou dont les essais cliniques sont en cours;
• appareils auditifs, dispositifs chirurgicaux et médicaux, prothèses, fournitures, aides à la mobilité, etc. :
• Le programme Alberta Aids to Daily Living (aides à la vie quotidienne de l’Alberta – en anglais seulement) pourrait fournir certains de ces services.

De nombreux services ne sont pas couverts à l’extérieur de l’Alberta, notamment :

• soins de la vue
• services de santé mentale et de traitement de la toxicomanie
• physiothérapie
• services de sage-femme
• services de lutte contre le cancer
• services de soins à domicile
• services d’optométrie et de podologie
• services de dentisterie, sauf les chirurgies buccales et maxillo-faciales médicalement nécessaires